Formulaire d'adhésion

Par la présente, j'adhère au Code de Déontologie des Psychologues Français élaboré par Psychologie de Santé Publique (P.S.P.) et note que cette adhésion est indispensable pour adhérer à P.S.P. Je sais que je peux bénéficier de conseils relatifs à l'application de ce code et de l'intervention de P.S.P. conformément à ses statuts (Art. 3) si je suis à jour de ma cotisation à P.S.P. (demande d'adhésion à : psychologiedesante@free.fr)

1) allez à l'URL : http://www.psychologiedesante.org/lespages.html/formulaire1.html avec votre navigateur en recopiant cette adresse

2) remplissez le formulaire puis imprimez-le (# = obligatoire / *= facultatif)

3) Datez et signez ici : #

4) et adressez-le en courrier postal à P.S.P. : 20 rue Renan 13200 Arles (France)

Nom, Prénom :#

ADELI :# et DDASS d'enregistrement : #

Adresse personnelle :#

Adresse professionnelle : Fonction :# Grade : *

Nom de l'établissement :#

Adresse établissement :#

Contacts rapides :

Tél. personnel :# Portable personnel :*

Tél. professionnel :# poste interne :*

courriel personnel :* fax personnel :*

Conforme aux Lois du 6 janvier 1978 et du 6 Août 2004. Les buts de la collecte de ces informations sont à visée purement statistiques et appartiennent uniquement aux fichiers de P.S.P. En aucun cas elles ne seront diffusées en dehors de P.S.P. sans votre accord écrit et ce, conformément à la CNIL et à ses délibérations.

Vous pouvez exercer vos droits d'accès et de rectification en sollicitant P.S.P. à l'adresse ci-dessous